温岭中山医院外科 肖文清

　　前几天，一机械工作人员不慎被铁片划伤手指末断，伤口不大，但出血较多。医生行消毒包扎后，建议行破伤风抗毒素（TAT）注射治疗，而病人因业务忙拒绝注射。其实这产生的后果很可怕的，这是拿自己生命开玩笑的行为！

　　一外来务工者工作时不慎被机械伤及手指，少量出血，未以重视而未就医。一周后出现全身乏力、头痛、头晕、吃东西也没力气嚼；随后出现“角弓反张”征象，最后因窒息而死亡。为什么这一个小小的皮外伤会引起如此严重的后果呢？

　　破伤风是常和创伤相关连的一种特异性感染，前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转动不自如等；随后出现全身肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，因此造成头后仰、躯干扭曲成弓，屈膝、弯肘、半握拳等痉挛，就形成了医学上的“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌受影响后，发作时面部青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发。发作时神志清楚，表情痛苦（不妨试着将上面的体征模仿出来，一定会吓一跳：恐怖）。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。持续的呼吸肌和膈肌痉挛，可造成呼吸骤停。病人死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。

　　但发病一般有潜伏期，通常为6~12日，也可在伤后1~2日就发病，潜伏期越短者，预后（结果）就越差。

　　破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高。在现代医学仍没有一套简单可行的治疗方案将其治愈，但该病是可以预防的；在伤后24小时内尽早注射破伤风抗毒素（TAT），尽早注射有预防作用。对于深部创伤、潜在厌氧菌感染的病人，可在一周后追加注射一次。但注射TAT前需做皮试，若为阳性者，可分3次注射，间隔20分钟。若有多次注射史，建议行免疫球蛋白针治疗。

　　皮外伤不一定就会导致破伤风，但患上破伤风了就可怕了。因此不能抱以侥幸的心理，不能拿自己的生命作赌注。