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高尿酸血症、痛风该怎么办

2018-09-14 11:47:15  来源:搜狐  

高尿酸血症

国际上将高尿酸血症的诊断定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平:男性 >420 μmol/L,女性 >360 μmol/L。

高尿酸血症的高危人群包括:高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等。对于高危人群,建议定期进行筛查,通过检测血尿酸,及早发现高尿酸血症。高尿酸血症的健康指导主要包括生活方式指导、碱化尿液和药物治疗。

生活方式指导

生活方式改变包括:健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。

健康饮食:已有痛风、高尿酸血症、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群,饮食应以低嘌呤食物为主,见下表。

多饮水,戒烟限酒:每日饮水量保证尿量在每天1500 ml以上,最好在每天2000 ml以上。同时提倡戒烟,禁啤酒和白酒,红酒适量。

坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30 min以上。肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围。

适当碱化尿液

当尿pH6.0以下时,需碱化尿液。尿pH6.2~6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出,但尿pH>7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH。

药物治疗

可以根据患者的病情及高尿酸血症分型,药物的适应证、禁忌证及其注意事项等进行药物的选择和应用。目前临床常见药物包含抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物,服用药物期间注意多饮水。

 

抑制尿酸合成的药物主要有别嘌醇和非布司他。

别嘌醇的注意事项:①小剂量起始,逐渐加量;②肾功能下降时,如Ccr<60 ml/min,别嘌呤醇应减量,推荐剂量为50~100 mg/d,Ccr<15 ml/min禁用;③对别嘌呤醇过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者、孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。

非布司他注意事项:①肾功能下降时,如Ccr<20 ml/min禁用;②正在接受巯唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者禁用;

 

增加尿酸排泄的药物主要有苯溴马隆

苯溴马隆的注意事项: ①成人开始剂量为每次口服50 mg,每日一次,早餐后服用。用药1~3周检查血尿酸浓度,在后续治疗中,成人及14岁以上患者每日50-100 mg。②禁忌证:对本品中任何成分过敏者。严重肾功能损害者(肾小球滤过率低于20 ml/min)及患有严重肾结石的患者。孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。

此外,还需避免各种危险因素

(一)饮食因素:高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等,饮酒(尤其是啤酒)等均可使SUA水平升高。

(二)疾病因素: HUA多与心血管和代谢性疾病伴发,相互作用,相互影响。因此注意对这些患者进行SUA检测,及早发现HUA。

(三)避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物:建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物,如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者,避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林(<325mg/d)尽管升高SUA,但作为心血管疾病的防治手段,不建议停用。

 

责任编辑:林菽蔚
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